终于找到宫颈癌的“凶手”了！肿瘤医生：做好2步，就能有效预防
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2024-03-18
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宫颈癌长久以来威胁着女性生命健康，它排在我国女性恶性肿瘤发病的第六位。据最新数据显示，全球每年约有56万的妇女被诊断为宫颈癌，其中有31万人死于宫颈癌。广州市妇女儿童医疗中心肿瘤妇科主任石琨在接受家庭医生在线的采访时表示，宫颈癌是目前唯一病因明确的恶性肿瘤，它是由于人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染所导致的，女性通过接种HPV疫苗，能够将宫颈癌的发病几率大大降低；此外，通过定期接受宫颈癌的筛查，也有助于发现宫颈异常，及时采取干预措施。
感染HPV=宫颈癌？还远着呢！
从HPV感染到发展成为宫颈癌，需要很长的一段时间。据石琨主任介绍，小于30岁的女性，大约有80%的人都会有一过性的HPV感染，一般情况下经过8个月左右的时间可以自我清除。而30岁以上女性持续感染（1-2年）的几率会高一些，持续感染人群里两年内可能会发展为CIN1（宫颈上皮内瘤变1级）、CIN2（宫颈上皮内瘤变2级），但是可以通过一定的治疗手段得到控制。真正发展成为宫颈癌需要8-10年的时间，HPV感染到感染宫颈癌的几率只有0.03%。所以，女性平时做体检的时候如果发现HPV的感染，是不需要太过惊慌的。
HPV疫苗应该怎么打？常见问题答疑看过来
HPV有200多种亚型，根据研究发现，有13个高危亚型与宫颈癌的发病密切相关， 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，其中70%的宫颈癌发生与16、18这两种亚型相关。
目前市面上的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，三种包含了16、18两种高危亚型，而四价则在此基础上，增加了6、11这两种亚型；九价则增加了6、11、31、33、45、52、58七种亚型，可以预防90%以上的宫颈癌。
而针对HPV疫苗的一些常见疑问，石琨主任也对此作出了解答：
▽已感染HPV可以接种HPV疫苗吗？
可以。30岁以前有性生活的女性感染过HPV的机会非常高，目前也不建议接受HPV疫苗之前进行HPV的检查。HPV疫苗对于曾经有过一过性HPV感染的女性依旧有保护作用，不过对比没有感染过HPV的，年龄相对较小的女性来说，其保护作用会相对小一点。
▽HPV疫苗有什么副作用吗？
常见的不良反应有发热、接种部红肿，在接种九价疫苗中，出现4例格林巴利综合征；其他可能还有头痛、无力等表现。此外，目前尚未有临床数据表明HPV疫苗会导致女性卵巢功能早衰。
▽超过26岁可以接种九价疫苗吗？
目前规定接种九价疫苗的年龄段是16-26岁女性，实际上亚洲的其他国家及地区，比如日本、韩国、香港是有对26-45岁年龄段的女性接种九价疫苗的有效性以及安全性进行过验证，所以在那些地方26-45岁的年龄段也是可以接种疫苗的。不过我国暂时没有进行相关的检验，目前在内地是建议这个年龄内接种，在充分告知风险后，如果觉得仍然有需要想要接种，也可以打。
▽怀孕期间可以打疫苗吗？
如果已经开始接种第一针或者第二针了，下一针可以等到产后2-3个月再进行接种，不需要从头打起。一般妊娠期间以及哺乳期不建议接种。如果接种过疫苗才发现怀孕，也不需要过分担心，目前没有研究结果表明HPV疫苗会对母婴产生影响。
▽已经打过2价或4价疫苗，可以再打9价疫苗吗？
可以。不过间隔需要在1年以上，而且还是需要从第1针打起，打三针。
打过HPV，仍需要定期做筛查
筛查的必要性：在女性有性生活之后，都需要定期接受宫颈癌筛查。而接受HPV疫苗之后同时也是要需要定期筛查。即使是九价疫苗，也并不是100%预防宫颈癌。
如何进行筛查：宫颈癌的筛查可以分为两部分，一方面是宫颈液基细胞学检查，观察宫颈是否存在癌细胞或者癌前病变。如果发现异常，也要视情况而定方案。报告提示为ASC-US，需要密切留意，定期随访；提示为LSIL，表示存在CIN1，其逆转正常的概率比较大，可以通过物理治疗；HSIL，表示存在CIN2、CIN3，即癌前病变，可进行锥切手术。细胞学检查只是筛查，显示有异常需要做阴道镜的活检确诊。
另一方面是查HPV感染，观察是否存在HPV的感染，感染的亚型是哪一种。如果检查出HPV16、18其中一种亚型的感染，不管细胞学检查报告如何，都需要直接做活检。
筛查的时间段：每两到三年进行一次HPV检查或者宫颈液基细胞学检查，两项检查可以错开进行，如果连续两次检查都是呈现阴性，检查间隔可以调整为5年一次。
此外，石琨主任提醒，根据以往门诊的情况，超过一半的女性在怀孕之前是没有进行过宫颈癌筛查的。针对目前宫颈癌发病年轻化、发现晚的情况，女性在准备怀孕之前，应该进行一次宫颈癌的筛查，以免出现妊娠期合并宫颈癌的情况，这样处理起来会很麻烦，对于母婴都有生命危险。只要细胞学检查正常，即使存在HPV感染也是可以妊娠的。但是如果细胞学检查出现异常，一定要咨询专科医生，进行相应的处理再备孕。
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宫颈癌长久以来威胁着女性生命健康，它排在我国女性恶性肿瘤发病的第六位。据最新数据显示，全球每年约有56万的妇女被诊断为宫颈癌，其中有31万人死于宫颈癌。广州市妇女儿童医疗中心肿瘤妇科主任石琨在接受家庭医生在线的采访时表示，宫颈癌是目前唯一病因明确的恶性肿瘤，它是由于人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染所导致的，女性通过接种HPV疫苗，能够将宫颈癌的发病几率大大降低；此外，通过定期接受宫颈癌的筛查，也有助于发现宫颈异常，及时采取干预措施。
感染HPV=宫颈癌？还远着呢！
从HPV感染到发展成为宫颈癌，需要很长的一段时间。据石琨主任介绍，小于30岁的女性，大约有80%的人都会有一过性的HPV感染，一般情况下经过8个月左右的时间可以自我清除。而30岁以上女性持续感染（1-2年）的几率会高一些，持续感染人群里两年内可能会发展为CIN1（宫颈上皮内瘤变1级）、CIN2（宫颈上皮内瘤变2级），但是可以通过一定的治疗手段得到控制。真正发展成为宫颈癌需要8-10年的时间，HPV感染到感染宫颈癌的几率只有0.03%。所以，女性平时做体检的时候如果发现HPV的感染，是不需要太过惊慌的。
HPV疫苗应该怎么打？常见问题答疑看过来
HPV有200多种亚型，根据研究发现，有13个高危亚型与宫颈癌的发病密切相关， 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，其中70%的宫颈癌发生与16、18这两种亚型相关。
目前市面上的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，三种包含了16、18两种高危亚型，而四价则在此基础上，增加了6、11这两种亚型；九价则增加了6、11、31、33、45、52、58七种亚型，可以预防90%以上的宫颈癌。
而针对HPV疫苗的一些常见疑问，石琨主任也对此作出了解答：
▽已感染HPV可以接种HPV疫苗吗？
可以。30岁以前有性生活的女性感染过HPV的机会非常高，目前也不建议接受HPV疫苗之前进行HPV的检查。HPV疫苗对于曾经有过一过性HPV感染的女性依旧有保护作用，不过对比没有感染过HPV的，年龄相对较小的女性来说，其保护作用会相对小一点。
▽HPV疫苗有什么副作用吗？
常见的不良反应有发热、接种部红肿，在接种九价疫苗中，出现4例格林巴利综合征；其他可能还有头痛、无力等表现。此外，目前尚未有临床数据表明HPV疫苗会导致女性卵巢功能早衰。
▽超过26岁可以接种九价疫苗吗？
目前规定接种九价疫苗的年龄段是16-26岁女性，实际上亚洲的其他国家及地区，比如日本、韩国、香港是有对26-45岁年龄段的女性接种九价疫苗的有效性以及安全性进行过验证，所以在那些地方26-45岁的年龄段也是可以接种疫苗的。不过我国暂时没有进行相关的检验，目前在内地是建议这个年龄内接种，在充分告知风险后，如果觉得仍然有需要想要接种，也可以打。
▽怀孕期间可以打疫苗吗？
如果已经开始接种第一针或者第二针了，下一针可以等到产后2-3个月再进行接种，不需要从头打起。一般妊娠期间以及哺乳期不建议接种。如果接种过疫苗才发现怀孕，也不需要过分担心，目前没有研究结果表明HPV疫苗会对母婴产生影响。
▽已经打过2价或4价疫苗，可以再打9价疫苗吗？
可以。不过间隔需要在1年以上，而且还是需要从第1针打起，打三针。
打过HPV，仍需要定期做筛查
筛查的必要性：在女性有性生活之后，都需要定期接受宫颈癌筛查。而接受HPV疫苗之后同时也是要需要定期筛查。即使是九价疫苗，也并不是100%预防宫颈癌。
如何进行筛查：宫颈癌的筛查可以分为两部分，一方面是宫颈液基细胞学检查，观察宫颈是否存在癌细胞或者癌前病变。如果发现异常，也要视情况而定方案。报告提示为ASC-US，需要密切留意，定期随访；提示为LSIL，表示存在CIN1，其逆转正常的概率比较大，可以通过物理治疗；HSIL，表示存在CIN2、CIN3，即癌前病变，可进行锥切手术。细胞学检查只是筛查，显示有异常需要做阴道镜的活检确诊。
另一方面是查HPV感染，观察是否存在HPV的感染，感染的亚型是哪一种。如果检查出HPV16、18其中一种亚型的感染，不管细胞学检查报告如何，都需要直接做活检。
筛查的时间段：每两到三年进行一次HPV检查或者宫颈液基细胞学检查，两项检查可以错开进行，如果连续两次检查都是呈现阴性，检查间隔可以调整为5年一次。
此外，石琨主任提醒，根据以往门诊的情况，超过一半的女性在怀孕之前是没有进行过宫颈癌筛查的。针对目前宫颈癌发病年轻化、发现晚的情况，女性在准备怀孕之前，应该进行一次宫颈癌的筛查，以免出现妊娠期合并宫颈癌的情况，这样处理起来会很麻烦，对于母婴都有生命危险。只要细胞学检查正常，即使存在HPV感染也是可以妊娠的。但是如果细胞学检查出现异常，一定要咨询专科医生，进行相应的处理再备孕。
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